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从脾入手治疗美尼尔氏综合征的思考

缘起

我在研究“大黄附子汤”时，在一篇百度词条看到这样一段话：

《浙江中医杂志》1985，(8)：35：一女，40岁，索患美尼尔氏综合征，时常发作。1周前，因感冒过劳，素疾又作，头晕甚，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉缓滑。先按痰饮作眩投泽泻汤合二陈汤加味，未效。再察舌象，参考脐下疼痛，悟出此为阳虚寒积，三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降，改投本方加人参6g，4剂服毕，诸症悉除。

对美尼尔氏综合征，我基本一无所知，只是几年前听说过一个朋友提起过，他曾患过此症，当时非常眩晕，云云。

这段话引发了我的兴趣，开始研究，遂成此文。

美尼尔氏综合征以及西医对此症的疗效

美尼尔氏综合征是一种内耳疾病。症状包括眩晕、听力障碍、耳压高或者耳内闷胀、耳鸣。

它的病理基础源于内淋巴水肿，即内耳发生积水。当淋巴体积增大时，会影响内淋巴液的引流，过多的积液在耳中破坏了液体面平衡，因此会出现美尼尔氏症状。

在治疗方面，有手术疗法，但失败率过高，临床上很少采用。多数情况下，可以通过使用治疗眩晕的药物进行保守治疗。最新推出的治疗手段是Meniett治疗法。Meniett是一种低压脉冲治疗仪，脉冲会通过预置在鼓膜上的硅胶通气管向内耳输送，以此来影响内耳的液体压力平衡。Meniett治疗法并不会适用于所有病人。而对于适用人群来说，可帮助其有效控制眩晕症状。

我不是很了解Meniett疗法，有明白的同学可以说说。

美尼尔氏综合征中医证型

按这篇文章的分法，是阴虚阳亢、气血不足、痰湿中阻。

再反过头来看上面“缘起“部分所述的病例，最开始以” 痰饮作眩“医治未果。而后诊断出” 痰湿中阻（清阳不升，浊阴不降）“， 改投大黄附子汤加人参。而所谓的”清阳不升，浊阴不降“，就是脾胃阳气不足，运化功能减弱，不能腐热水谷，化生精微，反而聚湿生痰，阻滞中焦。主要病状有头重眩晕、胸闷腹胀、食少、倦怠、大便溏泻、舌苔白腻、脉濡滑等。

按这个病例，此患者的美尼尔氏综合征是由于脾胃积寒、中焦痞塞所导致。

做个小调查，中医师们认为美尼尔氏综合征和脾胃相关的说法不少：

有的说，美尼尔氏综合征可能是：脾阳不振运化失司……清浊升降失调，聚湿痰积必眩晕……

另一篇文章，说倪海厦认为“中医认为美尼尔氏症源于“中焦有湿”，中焦之湿造成上焦及头面的晕眩，中医的治法就是以去掉中焦的湿为主要的方法”。没有找到原出处，但是讲得通。

胡希恕老先生在讲解《伤寒论》的时候也说：“里有停水的这种人……这个水气上冲，脑袋就要晕的”，明确指出脾脏失司、痰饮内停和眩晕的关系。

思考

中医认为，脾“主运化水谷精微，输布全身，供应各方面的需要“。脾主运化水液，倘脾失健运，津液输布代谢障碍，水液停聚，则会导致痰饮、水肿等问题。

上面也讲了，西医认为“病理基础源于内淋巴水肿，即内耳发生积水“，属于中医的“津液输布代谢障碍”之列。

所以在这个问题上，西医的发现和中医的认识，是不矛盾的。

参考：

链接一

链接二

链接三

链接四

链接五

链接六

链接七

链接八

链接九

链接十

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